书写肾病病历有哪些要求

发布时间:2020-12-28编辑:bjt2020阅读(324)

症状特点在病历书写:

水肿:水肿发生的诱因,水肿的部位,水肿是否为凹陷性,是否存在胸腹水、心包积液相关症状,如腹部膨隆、腹胀、胸闷憋气、心慌气短等。

血尿:首先判断是否为真性血尿,月经、痔出血、阴道及尿道口附近疾患引起出血滴至尿液中可致假性血尿。接触及口服某些物质如甜菜、苯胺染料、利福平等可导致红色尿,还需与各种原因导致的血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别。真性血尿需要了解血尿发生的诱因,如果有前驱感染,与感染的时间关系,是否伴有尿路刺激征,是否伴有腰腹痛、发热及尿中血块。

u=1565899458,2448836873&fm=26&gp=0.jpg

腰痛:腰痛的性质(钝痛、剧痛、绞痛、酸痛),发作时间(持续、阵发),是否伴有排尿不适、尿血、发热、尿液混浊;是否伴有下肢活动障碍以鉴别诊断


2.体格检查:

肾病科疾病除原发性肾脏病外,可继发于临床各科疾病,需要全面的体格检查,以发现临床线索。血压是检查中十分重要的项目。

需要了解患者精神状态,面容,甲状腺检查,胸腹部检查及四肢检查。双肾区叩击痛,肋脊点、肋腰点压痛;观察尿液性状。


3.辅助检查:

尿液检查:尿常规,尿蛋白,24小时尿蛋白定量,尿本周蛋白,尿细菌学检查。

还包括血常规、生化全项、风湿常规、ASO、ANA抗体谱、ANCA、血尿免疫固定电泳、血尿轻链定量检测、血沉、肝炎病毒系列、DIC、全段甲状旁腺素、血清铁代谢四项、叶酸、维生素B12、腹部B超、胸片、心胸比、核素肾动态、心电图、肾脏病理。


标签

评论